Le diagnostic
différentiel entre Trouble Bipolaire (TBP) et Trouble de Personnalité Borderline
(TPB) est souvent complexe car ils partagent certains symptômes mais reposent
sur des mécanismes psychiques et des critères distincts. Voici un résumé des
critères communs et des critères différenciateurs fondamentaux :
Critères communs aux deux troubles :
– Instabilité émotionnelle
: les deux troubles présentent des variations rapides de l’humeur, avec des
épisodes d’irritabilité, de tristesse ou d’euphorie.
– Impulsivité : les comportements impulsifs (dépenses excessives,
sexualité à risque, abus de substances) peuvent être présents dans les deux
troubles.
– Difficultés relationnelles : Relations interpersonnelles instables et
intenses.
– Conduites addictives : Fréquentes dans les deux troubles
– Idées suicidaires ou comportements auto-agressifs : Fréquents dans les
deux troubles.
Critères différenciateurs fondamentaux :
| Domaine | Trouble bipolaire (TBP) | Trouble Borderline (TPB) |
| Nature des épisodes | Épisodes distincts et clairement délimités (manie, hypomanie, dépression) durant qq jours à qq semaines, sans obligatoirement de cause externe | Fluctuations rapides de l’humeur sur quelques heures à quelques jours en réponse à des événements (souvent interpersonnels) |
| Durée des symptômes | Épisodes prolongés entrecoupés de périodes euthymiques. | Instabilité chronique et persistante, sans périodes stables prolongées |
| Origine des troubles de l’humeur | Dysrégulation neurobiologique avec composante génétique importante | Dysrégulation émotionnelle liée à des facteurs psychosociaux (traumatismes, attachement) |
| Symptômes spécifiques |
– Épisodes maniaques
avec grandiosité, diminution du besoin de sommeil, logorrhée, etc. -Episodes dépressifs majeurs | Peur intense de l’abandon, sentiment chronique de vide, colère inappropriée, dissociation transitoire en cas de grand stress, tendance aux addictions, etc. |
| Réponse thérapeutique | Principalement médicamenteuse (régulateurs de l’humeur, antipsychotiques) + psychoéducation | Principalement psychothérapeutique (TCC, TCD) + traitements symptomatiques le cas échéant (ATD, anxiolytiques, etc.) |
Principaux traitements fréquemment utilisés en France pour gérer certains symptômes du TPB
Le trouble de la personnalité borderline (TPB) est une pathologie complexe qui
touche principalement les relations interpersonnelles, la gestion des émotions,
et l’image de soi. Bien qu’il n’y ait pas de traitement médicamenteux
spécifique pour le trouble de la personnalité borderline en tant que tel,
certains médicaments peuvent être prescrits pour traiter des symptômes
spécifiques associés au trouble, tels que l’anxiété, la dépression, les
troubles de l’humeur ou les comportements impulsifs.
Voici une liste des médicaments
1. Antidépresseurs (ISRS – Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Serotonine)
Les antidépresseurs, en particulier les ISRS, sont utilisés pour traiter les symptômes dépressifs et d’anxiété souvent présents chez les personnes atteintes de trouble de la personnalité borderline. Ils aident à réguler les niveaux de sérotonine, un neurotransmetteur lié à l’humeur et à l’émotion.
- Exemples :
– Fluoxétine (Prozac)
– Sertraline (Zoloft)
– Paroxétine (Deroxat)
2. Stabilisateurs de l’humeur
Les stabilisateurs de l’humeur sont utilisés pour réguler les changements d’humeur extrêmes, qui sont un symptôme courant du trouble de la personnalité borderline.
- Exemples :
- Lithium (Téralithe) : traditionnellement utilisé pour le trouble bipolaire, il peut aussi être efficace pour réguler les humeurs dans le TPB.
- Valproate de sodium (Depakote) : souvent utilisé dans les troubles bipolaires, il peut également être utile pour les comportements impulsifs et les crises émotionnelles.
3. Antipsychotiques atypiques
Les antipsychotiques atypiques sont parfois prescrits pour traiter des symptômes comme l’instabilité émotionnelle, les délires, ou l’agitation sévère, qui peuvent survenir chez les personnes atteintes de TPB.
- Exemples
:
- Olanzapine (Zyprexa)
- Quetiapine (Xeroquel)
- Aripiprazole (Abilify)
Ces médicaments peuvent aider à réduire les symptômes de l’instabilité émotionnelle, la colère excessive et les comportements impulsifs.
4. Benzodiazépines
Les benzodiazépines peuvent être utilisées pour traiter l’anxiété et les troubles du sommeil associés au TPB. Cependant, elles sont généralement prescrites avec prudence, en raison du risque de dépendance et d’abus.
- Exemples :
- Diazépam (Valium)
- Prazepam (Lysanxia)
Les benzodiazépines sont souvent prescrites pour de courtes périodes en raison de leur potentiel de dépendance.
5. Médicaments stabilisant l’anxiété
Des médicaments spécifiques contre l’anxiété, comme les beta-bloquants (utilisés parfois pour réduire l’anxiété physique, comme les tremblements ou les palpitations), peuvent également être prescrits dans certains cas.
6. Psychothérapie et thérapie comportementale dialectique (TCD)
Même si ce n’est pas un médicament, il est important de mentionner que la thérapie comportementale dialectique (TCD), une forme de thérapie cognitivo-comportementale, est le traitement psychothérapeutique le plus couramment recommandé pour le trouble de la personnalité borderline. Elle aide les patients à mieux gérer leurs émotions, à réduire les comportements impulsifs et à améliorer leurs relations interpersonnelles.
7. Thérapies psychocorporelles, sophrologie et méditation en pleine conscience (Mindfullness)
Ces thérapies sont très recommandées en complément de la psychothérapie et des éventuels médicaments car elles aident efficacement à mieux identifier et gérer les émotions et les débordements émotionnels.
L’intégration de ces précieux outils dans le circuit de soins du patient TPB est souvent difficile au début par manque de patience et de constance…
Conclusion
Bien que les médicaments puissent être utiles pour gérer certains symptômes du trouble de la personnalité borderline, un traitement intégrant à la fois une approche médicamenteuse et psychothérapeutique devra être la norme.
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